A visszerek kezelése lézeres koagulációval. Van igazság a lábamban

A varikózus vénákat a mindennapi életben gyakran "fáradt lábak betegségének" nevezik. Valójában azonban az okok sokkal bonyolultabbak. És maga a betegség semmiképpen sem csak ártalmatlan kozmetikai hiba. Az alsó végtagok visszerek krónikus vénás elégtelenséghez vezetnek - olyan állapot, amelynek végeredménye egy vénás trofikus fekély előfordulása lehet.

Természetesen az esetek túlnyomó többségében közepes súlyosságú visszérrel van dolgunk, amelyet jelenleg hatékonyan és gyakorlatilag visszaesés nélkül kezelnek. De először az első dolgokat.

Miért veszélyes a visszér?

Mennyire gyakori a visszérbetegség, nehéz megmondani: sok beteg kozmetikai hibának tartja, és nem megy orvoshoz. Nyugati tudósok szerint az Egyesült Államokban és Európában a lakosság legalább negyede szenved ettől. Hazánkban a patológiát több mint 30 millió embernél regisztrálták. Ugyanakkor egyes tanulmányok szerint legfeljebb 18% -uk tud a betegségéről, és legfeljebb 8% -uk részesül kezelésben.

Az alsó végtagok visszérbetegsége olyan betegség, amelyben a vénafal szerkezete megváltozik. Az edények meghosszabbodnak, összezavarodnak, a falak elvékonyodásának területein a lumen kitágul, csomópontokat képez.

Statisztika
A visszerek örökletes hajlamú betegség. Ennek előfordulásának valószínűsége azokban, akiknek családjában senki sem szenvedett vénás patológiában, nem több, mint 20%. Ha az egyik szülő beteg, a kockázat nő: férfiaknál - akár 25%, nőknél - akár 62%. A betegség jelenlétében mindkét szülőnél a visszér valószínűsége az utódokban 90%.

Visszér esetén a vénás falak két fő szerkezeti fehérje aránya zavart okoz:kollagénéselasztin. . . Ha a kollagén merevséget képez, akkor az elasztin, ahogy a neve is sugallja, felelős a rugalmasságért - a vénafal képességéért, hogy visszatérjen eredeti állapotába. Visszeres betegeknél a fehérje mennyisége a vénás falban csökken. Maga a kollagén is megváltozik: a rugalmasságért felelős, uralkodó III. Típusú kollagén helyett az I. típusú kollagén - merev, megmaradó deformáció megtartó - tartalma nő. Ezenkívül az ér lumenét szabályozó simaizomsejtek száma is megváltozik, és a köztük lévő kölcsönhatás képessége romlik. Ezek a kóros elváltozások öröklődő jellegűek. Ezután jön a játékkülső tényezők:

• hosszú távú statikus terhelések - a mozdulatlan állás vagy ülés szükségessége;
• túlsúly;
• terhesség és szülés.

Egyes szakértők hajlamosító tényezőként rámutatnak a krónikus székrekedésre, a feszes ruházatra, amely növeli az intraabdominális nyomást, valamint a magas sarkú cipőre, amely zavarja a lábak izomszivattyújának normál működését.

Ezek a tényezők külön -külön vagy együttesen növelik a nyomást az alsó végtagok vénás rendszerében. A megváltozott vénás fal megszűnik "tartani" a nyomást, a véna lumenje kitágul. A véna lumenének tágulása következtében a szelepek, amelyek csak egy irányban biztosítják a véráramlást, leállnak. Felmerülreflux- fordított kiáramlás. Az érintett vénán belüli nyomás még tovább emelkedik, és az ördögi kör bezárul.

A megnövekedett vénás nyomás és a fal szerkezetének időbeli változásai együttesen kiváltjákgyulladásos válasz- először csak a szelepek felületén és az edények belső falán. Fokozatosan a gyulladásos fehérjék és vérsejtek elkezdenek „szivárogni" a sérült vénás falon keresztül a környező szövetekbe. Ott elpusztulnak, hatóanyagokat szabadítva fel -gyulladásos mediátorok. . . Károsítják a környező sejteket és vonzzáklimfocitákamelynek feladata a sérült szövet eltávolítása. Ennek eredményeként ödéma, a lábak bőrének bőrkeményedése (bőrkeményedése) és hiperpigmentációja alakul ki. Ezek a folyamatok vénás trofikus fekélyeket okozhatnak. A vénás fal elhúzódó gyulladása szintén fokozza a véralvadást. Vénás torlódással kombinálva ez ahhoz vezet, hogy vérrögök kezdenek kialakulni a visszérben. Felmerülthrombophlebitis- a visszerek másik veszélyes szövődménye.

A visszerek megnyilvánulásai objektívre és szubjektívre oszlanak.Szubjektív tünetek- ezek a beteg panaszai a következőkre:

• nehézség a lábakban;
• gyors fáradtság;
• paresztézia - "libabőrös" kellemetlen érzések, érzékenységváltozások;
• égő érzés az izmokban;
• lábfájdalom, amelynek jellegzetessége, hogy az intenzitás csökken a séta után;
• duzzanat este;
• nyugtalan láb szindróma - olyan állapot, amelyben a lábak kényelmetlensége megakadályozza az elalvást;
• éjszakai görcsök az alsó végtagokban.

E tünetek és súlyosságuk kombinációja egyéni, és nem mindig korrelál a vénás fal és a környező szövetek változásával.

A szubjektív panaszok és az alsó végtagok szöveteinek objektív változásainak kombinációja képezi a varikózis és a krónikus vénás elégtelenség modern osztályozásának alapját:

• C0- vannak panaszok, de nincs változás a megjelenésben, a vénák elváltozásai csak speciális vizsgálattal és tesztekkel mutathatók ki;
• C1- „pókok" jelennek meg (tudományos név - telangiectasias), vagy láthatóvá válik az intradermális tágult vénák hálója (retikuláris visszerek);
• C2- a kitágult saphenous vénák átmérője meghaladja a 3 mm -t, visszércsomók jelennek meg;
• C3- az érintett láb folyamatosan megduzzad;
• C4- a környező szövetekben elváltozások jelennek meg: a bőr elsötétül (hiperpigmentáció), ekcéma alakul ki, a bőr alatti szövetek bőrkeményedése;
• C5- a gyógyult fekély stádiuma;
• C6- a nyitott fekély stádiuma.

A negyedik fázistól kezdve a leírt trofikus bőrváltozások már nem szüntethetők meg teljesen. Ebben a szakaszban még a meggyógyult visszerek sem vezetnek a hiperpigmentáció vagy az induráció teljes felszívódásához. Ezenkívül emlékezni kell egy meglehetősen veszélyes szövődményre -thromboembolia. . .

Egy jegyzetre
A hirtelen fellépő mélyvénás trombózis és a további thromboembolia következtében bekövetkező halálesetek 30-60% -a fordul elő a varikózis hátterében, és a tromboflebitisz nem derül ki és nem gyógyul meg időben.

Ezért nem szabad későbbre halasztani a visszerek kezelését, különösen a modern flebológia vívmányainak hátterében.

Modern módszerek a varikózis kezelésére

A több kritériumnak megfelelő módszerek és technikák modernnek tekinthetők: minimális invazivitás (trauma), nagy hatékonyság, alacsony a relapszusok és szövődmények valószínűsége, valamint rövid rehabilitációs időszak.

• Konzervatív terápia.Tartalmazza a kompressziós harisnya, kenőcsök és venotonikumok (orális gyógyszerek) használatát. A jelenlegi klinikai irányelvek azt sugallják, hogy a venotonika csökkenthetiszubjektívmegnyilvánulások (panaszok) a betegség korai szakaszában és csökkentik az ödémát, de semmilyen módon nem befolyásolják a vénás fal állapotát. A különböző kenőcsök ugyanolyan hatást fejtenek ki. A kompressziós harisnyát nagyon hatékony kezelésnek tartják a visszereknél, mivel csökkenti a vénás elégtelenség megnyilvánulásait, enyhíti a beteg szubjektív panaszait és megakadályozza a visszerek előrehaladását. A kompressziós harisnya azonban nem képes gyógyítani a visszért - a kitágult vénák nem fognak megfelelően működni.
• Hagyományos sebészeti eltávolítás.Az érintett nagy vagy kis saphena vénát a mélyvénás rendszerbe való beáramlás helyén megkötik, majd speciális fémszondával eltávolítják. Ez a művelet hatékony, de meglehetősen traumatikus, és hosszú helyreállítást igényel. Nagy a valószínűsége a posztoperatív szövődményeknek - hematómák, posztoperatív paresztézia és neuralgia.
• Szkleroterápia.A visszér belsejébe speciális gyógyszert fecskendeznek, amely "ragasztja" a falakat. Az eljárás alacsony traumás, és kis átmérőjű vénák kezelésére ajánlott. Azonban ritkán használják a nagy és kis saphena vénák működésképtelen törzsének eltávolítására, mivel magasabb kiújulási arány jellemzi. Ezenkívül lehetséges olyan kellemetlen szövődmény, mint a szklerózis keretében a hiperpigmentáció.
• Endovenózus lézeres koaguláció (EVLK)- minimálisan invazív, biztonságos, modern és hatékony kezelés a visszerek kezelésére. Szinonim nevei vannak: endovenosus lézeres abláció, az alsó végtagok vénáinak endovasalis koagulációja, endovenous lézeres obliteration (EVLO). De bármi legyen is a neve, a lézeres alvadási technika ugyanaz marad. A radiális száloptikai fényvezetőt a lyukon keresztül a vénába helyezzük. Ezután egy speciális szivattyú segítségével érzéstelenítő oldatot pumpálnak a véna köré, amely nemcsak érzésteleníti az eljárást, hanem összenyomja a vénát, csökkenti annak átmérőjét, és ezáltal védi a környező szöveteket a túlmelegedéstől. Az eljáráshoz modern vaszkuláris lézereket használnak, amelyek két hullámot generálnak: az egyiket a vér hemoglobinja, a másikat az érfal elnyeli. Bécs "sül". Minden lépést (a fényvezető helyzete, az oldat beszivárgása a véna körül, a "főzés" folyamata) valós időben ellenőrzik ultrahangos készülékekkel. Az EVLK eljárás időtartama egy végtagon 30-60 perc.

Fontos tudni!
Az egyetlen hatékony módszer a visszerek kezelésére, ha eltávolítja a megváltozott vénát, amely nem képes ellátni funkcióit.

A lézeres eltávolítás előnyei:

• Minimális trauma, amely lehetővé teszi, hogy az eljárást járóbeteg alapon és helyi érzéstelenítésben végezzék;
• a műtét után azonnal hazamehet;
• gyors gyógyulás;
• jó kozmetikai eredmény: nem maradnak nyomok és hegek;
• nagy hatékonyság, alacsony visszaesési arány.

Mivel az endovenózus lézeres koagulációt jelenleg az egyik legfejlettebb, alacsony traumás és minimálisan invazív kezelésnek tekintik a visszér kezelésére, ezt a technikát részletesebben megvizsgáljuk.

A lézeres koaguláció indikációi

A fő indikáció a varikózis, függetlenül a vénás törzs átmérőjétől és annak anatómiai szerkezetétől. A modern berendezések - kéthullámú lézerek, radiális szálak - tökéletessége miatt meg lehetett bővíteni az EVLK jelzéseinek körét.

Az eljárás ellenjavallatai

A legtöbb esetben a beteg súlyos szomatikus állapotaihoz vezetnek:

• mélyvénás trombózis (elzáródás, elzáródás, elzáródás);
• dekompenzált 1 -es típusú cukorbetegség;
• az artériák súlyos ateroszklerózisa és az alsó végtagok ischaemiája;
• súlyos szív- és érrendszeri betegségek: ischaemiás szívbetegség, különösen nyugalmi angina pectoris, kiterjedt miokardiális infarktus a szívteljesítmény csökkenésével, súlyos szívritmuszavarok, stroke;
• súlyos véralvadási rendellenességek, mind lefelé, mind felfelé;
• terhesség és szoptatás;
• egyéni intolerancia az alkalmazott érzéstelenítővel szemben;
• a fizikai aktivitás lehetetlensége közvetlenül az eljárás után;
• képtelenség kompressziós harisnyát használni.

Jellemző, hogy a beteg kora nem ellenjavallat.

Hogyan történik a vénák lézeres koagulációja?

Röviddel a manipuláció előtt vásároljon kompressziós 2. fokú (25–32 Hgmm) kompressziós harisnyát. Az orvos részletesen megmondja, hogy milyen méretre van szükség. Az endovasalis lézer koaguláció önmagában nem igényel különleges előkészítést.

Az endovenózus lézertörlés minden szakaszát állandó ultrahang -ellenőrzés mellett végzik.

1. Az eljárás megkezdése előtt a vénát "megjelölik": az orvos nyomokat helyez a bőrre, amelyek megfelelnek azoknak a helyeknek, ahol a vér visszafolyik, a mellékfolyók a vénába áramlanak.
2. A manipuláció elején helyi érzéstelenítés következik be, a vénát kilyukasztják (szúrják). Az érzések nem különböznek a szokásos intravénás injekciótól. A sugárirányú fényvezetőt egy speciális katéter segítségével helyezzük a vénába.
3. Ezután az érzéstelenítő gyógyszer védőhüvelyét hozzák létre a véna körül. Ultrahang ellenőrzés alatt, egy speciális szivattyú segítségével az orvos helyi érzéstelenítőt fecskendez be az edény körüli térbe. Ez nemcsak a fájdalom enyhítését teszi lehetővé, hanem a környező szövetek védelmét is a lézer túlzott hőjétől.
4. Maga az eljárás az EVLO varikózis. A modern optikai szálakban a lézersugárzás egyenletesen jut el a készülék teljes kerületén, biztosítva a véna egyenletes felmelegedését belülről. A fényvezető eltávolítása után a páciens ultrahangos monitorozáson esik át a kezelt edény állapotában, valamint a végtag mélyvénáiban.
5. Kompressziós ruha kerül a betegre.

Közvetlenül a manipuláció befejezése után a betegnek sétálnia kell, legalább 40 percig.

Lehetséges szövődmények

Kevés van belőlük, átmeneti jellegűek, és a szövődmények valószínűsége elsősorban az elavult orvosi berendezések használatával és az orvos alacsony képzettségével függ össze.

• Mélyvénás trombózis -megjelenhet olyan betegeknél, akik hajlamosak a fokozott trombózisra. Ezért ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a betegeket olyan gyógyszerekkel írják fel, amelyek csökkentik a véralvadást. Általában a beavatkozást követő 4-5 napon belül használják fel.
• Tromboflebitis- leggyakrabban a lézeres expozíció elégtelen intenzitásával jár.
• Pigmentáció a kezelt véna mentén1, 5-2 hónap alatt megoldódik.
• "Nyújtott" véna érzése- 1, 5 hónapon belül elmúlik.

Annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben megakadályozzák a szövődmények kialakulását, be kell tartania néhány egyszerű szabályt, amelyek betartása szükséges a sikeres rehabilitációhoz.

Rehabilitáció

Az első napon fájdalmas és húzó fájdalmak lehetnek a véna mentén. Ezek megszüntetéséhez a hagyományos fájdalomcsillapítók elegendőek. A hőmérséklet az első napokban emelkedhet. Csökkentéséhez elegendő hagyományos eszközöket használni.

Általában a sikeres rehabilitációhoz 2 fő feltételt kell betartani - kompressziós fehérnemű viselése és a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása.

• Kompressziós fehérnemű -az első 5 napban még éjszakai alvás közben sem távolítják el. Erre azért van szükség, hogy a véna teljesen "ragasztva" legyen és meggyógyuljon. Ezenkívül a kompressziós harisnyát csak nappal viselik. Elég 2, 5–3 hónapig viselni a kompressziós ruházatot, de ha vannak kockázati tényezők (ülő, álló munka, női nemi hormonok szedése), kívánatos a kompressziós harisnya további megelőző viselése.
• A fizikai aktivitás- Naponta legalább egy órát ajánlott sétálni. De körülbelül egy hónapig fel kell adnia az intenzív sportot.

A hónap folyamán kerülje a forró fürdőket, fürdőket és szaunákat.

A módszer hatékonyságának értékelése

A külföldi és hazai publikációk elemzése azt mutatja, hogy a visszerek lézeres koagulációjának hatékonysága 93-100%között mozog. A kudarcok több tényezőcsoportnak tulajdoníthatók:

• az operált véna anatómiai jellemzői;
• az EVLK műszaki teljesítményének megsértése (elégtelen lézer teljesítmény, a véna elégtelen összenyomása érzéstelenítő oldattal);
• a beteg nem tartja be a posztoperatív rendszer szabályait (általában - a kompresszió megtagadása).

Az alsó végtagok vénáinak lézeres koagulációjának azonnali és hosszú távú eredményei jobbak, mint a rádiófrekvenciás abláció és a szkleroterápia, és összehasonlíthatók a hagyományos sebészeti technikákkal. Ugyanakkor a visszerek lézerrel történő kezelése sokkal jobban tolerálható, a rehabilitációs idő rövidebb, és a szövődmények száma kevesebb, mint a klasszikus műtéteknél.

Mennyibe kerül az EVLK?

Az endovasális lézeres alvadási eljáráshoz csúcstechnológiájú berendezések és drága eldobható fogyóeszközök (fényvezetők) szükségesek, ami megmagyarázza annak költségét. A teljes összeg az eljárás mennyiségétől és összetettségétől, az alkalmazott orvosi felszereléstől és az orvos képesítésétől függ.

Tehát az endovenózus lézeres koaguláció modern hatékony módszer a visszerek kezelésére. Kiváló klinikai eredményeket ad, és valójában nem hagy maradékot. Az expozíció minimális traumája lehetővé teszi, hogy már a műtét napján visszatérjen a normális életbe (kisebb korlátozásokkal), anélkül, hogy kórházi kezelést és különleges helyreállítási feltételeket igényelne.

Hogyan válasszunk klinikát

Azt mondja egy érsebész, flebológus:

„Az alsó végtagok vénáinak lézeres koagulációjának eredménye nagymértékben függ az orvosi személyzet professzionalizmusától, valamint az alkalmazott berendezések műszaki jellemzőitől. Ez azt jelenti, hogy a használt berendezéseknek modernnek kell lenniük, és az orvosoknak képesítéssel kell rendelkezniük. Ezért azt javaslom, hogy válasszon olyan klinikát, amely erre a szolgáltatástípusra specializálódott, és amely már több éve működik, és jó hírnévnek örvend. "