A visszér a felszínen elhelyezkedő vénák kóros kitágulása, amelyet átmérőjük és hosszuk növekedése jellemez, ami ennek következtében hengeres, szerpentin, saccularis és vegyes típusú elváltozásokhoz vezet a vénás törzsekben. Manapság a varikózis széles körben elterjedt patológia, és a nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, majdnem háromszor. Ez elsősorban a test anatómiai sajátosságaiból és az alsó végtagok terhesség alatti bizonyos terheléséből adódik.
Általános szabály, hogy a varikózis elsődleges és másodlagos. Az első változatban a betegséget a nagy véna falának kezdeti gyengesége, amely a bőr alatt lokalizálódik, vagy a billentyűk veleszületett diszfunkciója okozza. A másodlagos vénás patológia kialakulását befolyásolja a mélyvénás trombózis, vagy a terhességből adódó szerzett billentyű-elégtelenség, nagy fizikai megterhelés, hosszan tartó állás stb.
Amikor a vénákban a hidrosztatikus nyomás megnő, ezek az erek átmérője kitágul, és a szelepek károsodott funkciói súlyosbodnak. Mindez megzavarja a felszíni vénák vérkeringését, és a perifériás vénák elégtelen működése következtében a mélyen lévő vénákból a vér visszaáramlása alakul ki a saphena vénákba, amelyek túlságosan megnyúltak, vonaglani kezdenek, a terjeszkedés különféle formáit képezve. A jövőben a kifejezett stagnálás következtében a szövetek trofizmusa megzavarodik, fekélyek, ekcéma és dermatitis alakulnak ki.
Az alsó végtagok visszér
Ezt a betegséget a vénás falak kialakulása zsákkuláris tágulás, kígyózó kanyarodás, a billentyűk hosszának növekedése és elégtelensége jellemzi.
Általános szabály, hogy az alsó végtagok varikózisa a lakosság 20% -ánál fordul elő. Ráadásul a pubertás előtt a fiúkat és a lányokat egyaránt érinti. De a felnőttkorú nőket sokkal nagyobb valószínűséggel érinti a varikózis, ellentétben a férfiakkal. Emellett az életkor előrehaladtával nő a betegek száma. Ez magyarázható a női szervezet hormonális hátterének terhesség, menstruáció hatására bekövetkező átrendeződésével, ami a vénák tónusának gyengülését, tágulását, a kommunikáló és saphena vénák billentyűinek némi elégtelenségét, a vénák megnyílását okozza. arteriovenosus söntök és keringési zavarok a vénákban.
A mai napig az alsó végtagok visszér kialakulásának valódi oka még nem ismert. Feltételezhető, hogy a billentyűk elégtelen működése és a vénák nyomásának növekedése összefügg a betegség kialakulásának etiológiai okával. Figyelembe véve mindazokat a tényezőket, amelyek hajlamosak a kóros folyamat kialakulására az alsó végtagok vénáiban, kétféle varikózus betegség létezik: elsődleges és másodlagos.
A felszínen lévő elsődleges varikózus vénákra jellemző a normál, mélyen elhelyezkedő vénák jelenléte. A másodlagos visszértágulatok esetében pedig a mélyvénák különböző szövődményei, az arteriovenosus fistulák, a vénabillentyűk veleszületett hiánya vagy fejletlensége játszanak fontos szerepet.
Az alsó végtagi visszér kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők: megnövekedett hidrosztatikus nyomás a vénák törzsében, falának elvékonyodása, károsodott anyagcsere-folyamatok a simaizomsejtekben, a vér mozgása a mélyvénákból a felületesekbe. A vérnek ez a függőleges és vízszintes reflux formájában történő fordított mozgása a bőr alatt lokalizált, azaz felületes vénák göbös tágulását, megnyúlását és kanyargósságát okozza. A patogenezis végső láncszemét a cellulitis, a dermatitis és a lábszár trofikus vénás fekélye jelenti.
Az alsó végtagi visszértágulat tüneti képe a betegek panaszaiból áll a meglévő vénatágulással kapcsolatban, amelyek kozmetikai kellemetlenségeket, bizonyos mértékű súlyosságot, esetenként alsó végtagi fájdalmat, éjszakai görcsöket és trofikus változásokat okoznak a lábakban.
A vénás erek kiterjedése a kisebb "csillagoktól", a retikuláris csomóktól a durván vonagló törzsekig, valamint csomópontokig, plexusokig változhat, amelyek a betegek függőleges helyzetében jól láthatóak. Csaknem 80%-a a felszínen lévő nagyvéna törzsének és ágainak elváltozása, 10%-a pedig a kis véna saphena. Ezenkívül a betegek 9% -ánál mindkét véna elváltozása érintett a kóros folyamatban.
Progresszív folyamat eredményeként a beteg gyors fáradtságot kezd tapasztalni, a lábakban bizonyos súlyosság és feszülés figyelhető meg, a vádli izomzatában görcsök jelentkeznek, a lábak és a lábfejek megduzzadnak, és paresztéziák alakulnak ki. Ráadásul a lábak többnyire késő délután dagadnak, de alvás után ez a duzzanat elmúlik.
A varikózus vénákat gyakran bonyolítja a felszínen lévő vénák akut thrombophlebitisje, vörösség, zsinórszerű, fájdalmas véna tömörödéssel, amelyet kitágulás jellemez, valamint periphlebitis. Nagyon gyakran a visszér kisebb sérülések következtében felszakad, és ez vérzéshez vezet. Általános szabály, hogy a megrepedt csomóból származó vér patakokban áramolhat, és a beteg néha meglehetősen nagy mennyiséget veszít belőle.
Ezenkívül nem okoz nehézségeket az alsó végtagi visszér diagnosztizálása, valamint a CVI-hez való csatlakozás a betegek panaszai, a betegség anamnézise és az objektív vizsgálat eredménye alapján.
A diagnózis felállításában lényeges érték a fő és kommunikatív jellegű vénák billentyűinek állapotának meghatározására, valamint a mélyvénák átjárhatóságának felmérésére való képesség.
A varikózis okai
Ezt a kóros folyamatot a bőr alatti felszínen található vénák tágulása jellemzi, és a vénákban lévő billentyűk elégtelen munkájával és a bennük lévő vérkeringés károsodásával jár. A varikózis a lakosság munkaképes korú felében a leggyakoribb érrendszeri betegségek közé tartozik.
Általában számos hajlamosító tényező van a betegség kialakulásában, valamint annak progressziójában. Az öröklődés határozott hozzájárulása a varikózus vénák megjelenéséhez még nem bizonyított. Ennek a kóros folyamatnak a kialakulását jelenleg befolyásolhatja az étrend, az életmód és a hormonális háttér megváltozása által okozott állapotok.
Ezenkívül ennek a kóros folyamatnak az előfordulása a munkafolyamat helytelen megszervezéséhez kapcsolódik. Sokan – munkájuktól függően – jelentős időt töltenek álló vagy ülő helyzetben, és ez meglehetősen rossz hatással van az alsó végtagok vénáinak billentyű-apparátusára. Ezenkívül a nehéz fizikai munkával járó munka kedvezőtlennek minősül, különösen a súlyemelés során a lábak rángatózó terhelése formájában.
Napjainkban a hosszú távú utazások vagy repülések, amelyek hozzájárulnak a vér vénás pangásához a lábakban, és kockázati tényezők a vénás patológiák kialakulásában, negatívan befolyásolják a vénák véráramlási rendszerét. Ráadásul a szűk fehérnemű viselése az ágyéki vénák összenyomódását okozza, a fűző pedig növeli a nyomást a hashártyán belül, ezért nem ajánlott állandóan viselni. Ez vonatkozik a magas sarkú cipőkre is kényelmetlen lábtámaszok jelenlétében.
Az ismételt terhesség bizonyítottan kockázati tényező a visszér kialakulásában. Ez azzal magyarázható, hogy a megnagyobbodott méh növeli a nyomást a hashártyán belül, a progeszteron pedig tönkreteszi a vénafalban található rugalmas és kollagén eredetű rostokat. Ezenkívül az olyan betegségek, mint a rheumatoid arthritis, a csontritkulás, a hormonális állapot megváltoztatása, növelik ennek a kóros folyamatnak a kialakulásának kockázatát.
A varikózus vénák tipikus okai az alsó végtagokon kialakuló felépítésük sajátosságai. A felszínen található egy vénarendszer, vagyis a saphena vénák, mint a kicsi és a nagy, valamint a comb és a lábszár mélyvénák rendszere, valamint a két korábbi rendszert összekötő perforáló vénák. Normál vérkeringés mellett az alsó végtagok véráramlása a mélyvénák 90%-ában, a felszíni vénák 10%-ában fordul elő. De ahhoz, hogy a vér a szív felé mozduljon el, és ne fordítva, a vénás falakban szelepek vannak, amelyek becsapódnak, és nem engedik a vért a gravitációs erő hatására fentről lefelé haladni. Az izomösszehúzódások szintén nagy jelentőséggel bírnak, hozzájárulva a normál véráramláshoz. Ezenkívül függőleges helyzetben a vér pangása alakul ki, a vénákban lévő nyomás növekedni kezd, és ez azok kitágulásához vezet. A jövőben a szelepek elégtelen működése alakul ki, ami a szeleplapok nem zárásának oka lesz a szívből származó vér helytelen mozgásának kialakulásával.
A mélyen fekvő vénák billentyűi különösen gyorsan érintettek a rájuk ható maximális terhelés következtében. És a túlnyomás csökkentése érdekében a perforáló vénák rendszerével a vér a bőr alatt található vénákba áramlik, amelyek nem nagy mennyiségben vannak kialakítva. Mindez a vénás falak túlnyúlásához vezet, és ennek eredményeként jellegzetes varikózus csomópontok képződnek. A megnövekedett vérmennyiség azonban továbbra is a mélyvénákba áramlik, ezáltal a perforáló vénák szelepein elégtelenség alakul ki anélkül, hogy bizonyos akadályok lennének a véráramlás vízszintes helyzetben, először a mély erekbe, majd a felületesekbe. És végül a CVI olyan megnyilvánulásokkal alakul ki, mint az ödéma, a fájdalom és a trofikus jellegű fekélyek.
Varikózis tünetei
A varikózus vénákra a bőr alatt lokalizált vénák kiterjedése jellemző, zsákkuláris vagy hengeres elváltozások formájában. Ezzel a kóros betegséggel a lábak és a lábfej bőrének felszínén csavarodó vénák jelennek meg. A varikózus vénák maximális megjelenése hosszú vagy erős fizikai megterhelés után alakul ki. Fiatal nőknél meglehetősen gyakori, hogy a vénák kitágulnak terhesség alatt vagy után.
A varikózus vénák korai szakaszát kevés és nem specifikus tünet jellemzi. Ebben a pillanatban a betegek gyorsan elfáradnak, állandó nehézséggel a lábakban, égnek, repednek, különösen fizikai erőfeszítés után. Ezenkívül néha átmeneti ödéma és fájdalmas fájdalmak jelennek meg a vénák teljes hosszában. Ugyanakkor a késő délutáni órákban hosszan tartó statikus terhelés után a boka és a láb hátsó része megduzzad. Az ödéma néhány jellemzője, hogy eltűnnek reggel, egy éjszakai pihenés után. Ebben a szakaszban általában nincsenek látható jelei a varikózus vénáknak. Ezek a kezdeti stádium tünetei azonban jelzésként kell, hogy szolgáljanak a páciens számára, hogy szakemberhez forduljon a varikózis progressziójának megelőzése érdekében.
Ezt a betegséget lassú, néha több évtizedes fejlődés jellemzi. Ezért a rossz kezelés eredményeként a visszér kialakulása CVI-t (krónikus vénás elégtelenség) képez.
A betegség egyik fontos tünete a pókvénák is, amelyek enyhén kitágult hajszálerek pókhálója, amely gyakorlatilag látható a bőr alatt. Néha a diszhormonális jellegű rendellenességek megszüntetése, a szauna, a szolárium kizárása lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra elfelejtse az olyan betegséget, mint a varikózis. De alapvetően ezek a pókvénák a felszínen túlcsorduló vénák és a visszerek kialakulásának egyetlen jelére utalnak. Ezért még egy jelentéktelen ilyen jel megjelenése is jelzésként szolgálhat a sebésszel való konzultációhoz.
Ezenkívül a varikózis kozmetikai kényelmetlenséget jelent, ezért az ilyen problémák megoldására az orvosok sebészeti beavatkozásokat végeznek.
Varicose vein fokozat
Ez a betegség különböző súlyosságú formában nyilvánulhat meg, és eltérő szerkezettel jellemezhető, ami a klinikai tüneteihez kapcsolódik. A felszínen a kitágult vénáknak általában többféle szerkezete van. Az első típust, a fő típust a saphena vénák fő törzseinek kitágulása jellemzi anélkül, hogy mellékfolyók csatlakoznának hozzájuk. A második típus, vagy laza, egy hálózatszerű kiterjesztés sok ággal. Az ilyen típusú varikózisokat a betegség kialakulásának legelején észlelik. De vegyes típus esetén a két előző kombinációja fordul elő, és ez a harmadik típus sokkal gyakrabban található meg, mint mások.
A varikózus vénák tünetei egyenes arányban állnak a kóros folyamat stádiumával, amelyek kompenzációra, szubkompenzációra és dekompenzációra oszthatók.
Ezenkívül a varikózus vénák ICD-je megkülönbözteti a patológiát fekéllyel, gyulladással, egyidejű fekélyekkel és gyulladással az alsó végtagokon, valamint a varikózus vénákat gyulladás vagy fekély nélkül.
A varikózus vénák első fokát a vénák mérsékelten kifejezett kiterjedése jellemzi a felszínen a fő törzsek vagy ágak mentén, anélkül, hogy a felületen lévő vénák billentyűinek elégtelenségének és kommunikációs tulajdonságainak bizonyos megnyilvánulásai megjelennének. A betegek enyhe fájdalom a lábában, bizonyos súlyosság, fáradtság a hosszan tartó terhelés hátterében. Az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok a billentyűk kielégítő működését jelzik, a bőr alatti vénák kisebb megnagyobbodása pedig az érintett végtag vénákban történő kiáramlásának gyenge működését jelzi. A VL első fokozata a varikózus vénák kompenzációs szakaszának felel meg.
A varikózus vénák második fokára jellemző, hogy funkcionális vizsgálatok alapján a felületes vénák tágulása, billentyűinek meghibásodása. A vénák kiáramlásának zavara során a végtagok nyirokrendszerének elégtelensége alakul ki, ami a lábfejek és a lábak ödémájában nyilvánul meg. A jellegzetes duzzanat hosszan tartó terhelés után jelentkezik az alsó végtagokon, amelyek vízszintes helyzetben történő pihenés után eltűnnek. Ezenkívül az érintett végtagban tartósan súlyos fájdalom jelentkezik. A betegség második fokát a szubkompenzációs tulajdonság stádiumának megfelelősége jellemzi.
A varikózus vénák harmadik fokánál a felszínes vénák kitágulása és a mélyen fekvő vénák billentyűinek működési zavara, perforáló és saphena, ez pedig tartós vénás hipertóniát okoz a végtag disztális részein. Ez okozza a mikrocirkuláció megsértését és a trofikus fekélyek kialakulását. Ezzel egyidejűleg a bőr pigmentációja a lábszár területén alakul ki egy induratív kóros folyamat kezdeti megnyilvánulásaival. De a lábakat és a lábakat, különösen trofikus rendellenességek esetén, állandó duzzanat jellemzi. Ez a vér kiáramlásának zavaraival, a végtag nyirokrendszerének szerves természetű elváltozásaival és másodlagos eredetű limfosztázissal jár. A 3. fokozatú visszerek tünetei meglehetősen kifejezettek, változatosak és állandóak.
A varikózus vénák további progressziójával a trofikus fekélyek zónái valamelyest kitágulnak, dermatitisz és ekcéma jelenik meg, ami a betegség negyedik szakaszának jelenlétét jelzi. Az utolsó két súlyossági fok a kóros folyamat dekompenzációjának szakaszát jelenti. Ebben az esetben nemcsak a helyi, hanem az általános hemodinamikát is zavarják. A ballisztokardiográfia segítségével kimutatható a szívizom károsodott kontraktilitása, amelyet a varikózus vénák dekompenzációjában szenvedő betegek 80% -ában észlelnek.
A megfelelő kezelés kiválasztásánál fontos szempont a visszér mértékének és a tágult felületes vénák típusának meghatározása.
Visszér kezelés
A láb visszéreinek átfogó kezelése összetett folyamatnak számít, amely egyenes arányban áll a betegség súlyosságával. Általában sebészeti és konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak.
A varikózus vénákat műtét nélkül kezelik, és csak a kóros folyamat kezdetén adnak pozitív eredményeket, amikor a bőr megnyilvánulásai enyhén kifejeződnek, mérsékelten csökkentve a munkaképességet. Ezt a kezelési módszert, mint konzervatív, a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai miatt is alkalmazzák. Ezenkívül ezt a módszert szükségszerűen a posztoperatív időszakban alkalmazzák a varikózus vénák visszatérő állapotainak megelőzése érdekében.
A konzervatív kezelés során a kockázati tényezők súlyossága megfelelő fizikai aktivitással, rugalmas kompresszió alkalmazásával, gyógyszeres kezeléssel és gyógytornával csökkenthető. Csak ezeknek a terápiás intézkedéseknek a kombinációja garantálja a pozitív eredményt.
Mindenekelőtt azonosítják a varikózisok kialakulásának kockázati tényezőit, és megpróbálják befolyásolni azokat. Ezenkívül a betegség bizonyos kockázati tényezőivel rendelkező, valamint örökletes hajlamú emberek csoportja, még a varikózis tüneteinek hiányában is, évente kétszer köteles phlebológushoz fordulni a vénák ultrahangos vizsgálatával. Alsó végtagok. Továbbá, ha nincsenek szövődmények, például thrombophlebitis vagy trombózis, ajánlott az alsó végtagok vénáinak rendszeres edzése. Ez azt jelenti, hogy többet kell sétálni, csak kényelmes cipőt viselni, úszni, kerékpározni és kocogni. Minden fizikai tevékenységet rugalmas kompresszióval kell végezni. Abszolút ellenjavallt az alsó végtagok elváltozásával járó gyakorlatok végzése, ki kell zárni a hegyi síelést, a teniszezést, a röplabdát, a kosárlabdát, a labdarúgást, a különféle harcművészeteket, ahol az alsó végtagok ereinek terhelése érvényesül. mint gyakorlatok, amelyek jelentős súlyok emeléséhez kapcsolódnak.
Otthon, szakember ajánlása után egyszerű gyakorlatokat végeznek. Általános szabály, hogy a lábaknak néhány percig emelt helyzetben kell lenniük az edzés megkezdése előtt, hogy felkészítsék a testet bizonyos típusú gyakorlatokra. A gyakorlatok ütemének és sebességének megválasztását minden egyes beteg esetében szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve fizikai képességeit. De a legfontosabb dolog az ilyen testnevelésben a rendszeresség. Ezenkívül ajánlott a napi kontrasztzuhany használata, a lábak meleg és hideg vízzel történő váltakozó masszírozásával, öt percig.
Az elasztikus kompresszió a varikózus vénák kezelésének módszere kötéssel vagy kompressziós harisnyával. Ebben az esetben az izomkompresszió adagolt módon történik, ami javítja a véráramlást a vénás ereken keresztül, és megakadályozza a stagnáló jelenségeket. Az erek tónusának mesterséges fenntartásának köszönhetően a vénák tágulása leáll, így megtörténik a trombózis kialakulásának megelőzése.
A varikózus vénák minden szakaszának kezelésére flebotonikus gyógyszereket használnak, amelyek fokozatosan erősítik a vénás falakat. A varikózus vénák összes gyógyszeres terápiáját csak a kezelőorvos írhatja fel, ezért nem ajánlott az öngyógyítás. De a helyi terápia kenőcsök és gélek formájában a thrombophlebitis vagy trombózis jelei nélkül egyszerűen nem kívánatos.
A fizioterápiás kezelési módszerek közül a lézer, az elektroforézis, a mágneses tér és a diadinamikus áramok alkalmazása fejti ki a legjobb hatást.
A varikózis olyan műtéti betegség, amely műtét után teljesen gyógyítható. Általában többféle sebészeti kezelés létezik (phlebectomia, szkleroterápia és lézeres koaguláció), amelyek közvetlenül függenek a kóros folyamat súlyosságától és lokalizációjának helyétől.
A phlebectomia során a varikózisokat eltávolítják. A műtét fő célja a kóros vérvesztés megszüntetése a kis- vagy nagy felületi véna főtörzseinek eltávolításával és a perforáló vénák lekötésével. Ezt a műveletet azonban nem hajtják végre olyan kísérő betegségek jelenlétében, amelyek csak ronthatják a meglévő állapotot; a varikózus vénák késői szakaszai; terhesség; meglévő gennyes folyamatok és az öregség. A phlebectomiát endoszkópos kezelési módszerekkel végzik, ami kevésbé biztonságos.
A szklerózis során a tágult vénás érbe szklerotizálót fecskendeznek, melynek hatására a vénás falak egyesülnek, így a véráramlás leáll. Ennek eredményeként a vér kóros kiáramlása leáll a kozmetikai hiba egyidejű megszüntetésével, mivel ebben a pillanatban a vénás ér összeomlik és gyakorlatilag láthatatlan. A szkleroterápia alkalmazása azonban csak a főtörzsek kis ágai megnagyobbodása esetén hatásos, ezért csak korlátozottan alkalmazzák. Ennek a műtéti beavatkozásnak az az előnye, hogy nincsenek posztoperatív hegek, a betegek kórházba kerülnek, és a szklerózis utáni időszakban a betegnek nincs szüksége specifikus rehabilitációra.
A lézerrel történő koaguláció a véna falának hőhatása miatti roncsolásán alapul. A folyamat eredményeként a vénás lumen lezáródik. Ez a műtéti módszer csak tíz milliméterig megnagyobbodott véna esetén javasolt.
A varikózisok megelőzése
Ennek a betegségnek a megelőzése lehet elsődleges, ami megakadályozza a varikózisok kialakulását és másodlagos - kóros folyamat jelenlétében.
Jelenleg a legtöbb ember nagy jelentőséget tulajdonít e betegség megelőzésének. A rendszeresen elvégzett egyszerű intézkedések jelentősen csökkenthetik a varikózisok előfordulását és további progresszióját. Ebben az esetben nagyon fontos elsősorban a több mozgás, illetve a hosszan tartó statikus terhelés váltogatása úszással, futással, gyaloglással, kerékpározással. A munkahelyén is végezzen egyszerű gyakorlatokat.
A meglévő visszerek esetén meg kell próbálnia a lábát a lehető leggyakrabban emelt pozícióba helyezni. Küzdj le a túlsúlytól, megakadályozva annak növekedését. Nagyon fontos az is, hogy kényelmes, legfeljebb öt centiméteres sarokmagasságú cipőben járjunk, és ha szükséges, használjunk ortopéd talpbetétet. Ezenkívül terhesség alatt, ösztrogének vagy orális fogamzásgátlók szedése során feltétlenül meg kell vizsgálni az alsó végtagok vénáit ultrahanggal.